Andorre confrontée à une crise de pénurie de médecins alors que les spécialistes partent à la retraite

Albert Dorca, président du Collège des médecins andorrans, alerte sur une crise de renouvellement générationnel touchant toutes les spécialités médicales dans les 5 à 10 prochaines années, alors qu'une large part des médecins approche de l'âge de la retraite au-delà de 60 ans. Il insiste sur l'impact croissant pour les patients, avec une hausse des renvois à l'étranger dus aux listes d'attente trop longues dans de multiples spécialités.

Dans des déclarations récentes, Dorca a rappelé que la « filière préférentielle » d'Andorre prend en charge les consultations avec des spécialistes étrangers lorsque les rendez-vous locaux ne peuvent être programmés dans le mois – un seuil que de nombreuses spécialités dépassent désormais pour les cas non urgents. Les renvois pour manque de disponibilité locale ont explosé au cours de l'année écoulée, a-t-il indiqué, reflétant des difficultés plus larges à attirer des talents. « Ce qu'on n'a pas ici n'empêche pas les gens de se soigner ; cela signifie simplement qu'ils iront dans les pays voisins, avec les perturbations que cela entraîne », a expliqué Dorca, citant les absences au travail supplémentaires et les coûts pour de courts déplacements.

Le Collège affine ses données via une commission mixte avec le service de santé CASS, en préparant un document-cadre pour cartographier les capacités actuelles par spécialités et sous-spécialités, comme la traumatologie. Les médecins peuvent désormais préciser les motifs de renvoi – qu'il s'agisse d'un second avis ou d'une indisponibilité rapide –, ce qui donne une vision plus claire des pressions sur la demande. Les réseaux personnels entre médecins andorrans facilitent aussi les consultations urgentes à l'étranger, un avantage lié à la petite taille du système.

Dorca relie ces tensions à des rémunérations non compétitives, s'appuyant sur les retours d'environ 18 médecins andorrans à l'étranger. Les salaires publics espagnols ont été ajustés sur 15 ans, tandis que les honoraires andorrans n'ont été mis à jour que trois fois et ne sont pas indexés sur l'inflation. Plus tôt cette année, le Collège a exhorté le ministère de la Santé à adopter un plan en trois piliers : formation coordonnée par le ministère pour plus d'efficacité ; incitations à la performance comme des récompenses pour la prise en charge du diabète ou des dépistages, inspirées de la France ; et hausses des tarifs pour regagner un avantage sur les voisins du sud.

Le ministère révise les tarifs pour les pénuries dans les domaines diagnostiques (lettre K) et chirurgicaux (lettre Q), mais Dorca juge la proposition plus large plus ambitieuse et tardive. « Même approuvée demain, nous doutons qu'elle suffise vu la tension actuelle », a-t-il dit.

Les ratios de soins primaires sont inférieurs à la moyenne européenne, bien que la flexibilité du système – comme des horaires étendus en période de pic grippal – maintienne des délais plus courts qu'en Catalogne. Toutes les pratiques ne sont pas également chargées ; certaines gèrent des quotas plus élevés ou des patients fidèles, ce qui freine la redistribution. Le service de garde médicale à la clinique Meritxell, en pleine couverture de Noël pour sa deuxième année, attire 90 % de visites directes, contre surtout des renvois d'urgence quand il était basé à Plaça Coprínceps. Les renvois inversés des urgences vers les soins primaires restent rares, les patients préférant attendre sur place.

Quantifier les besoins est complexe dans la petite population andorrane, avec des rôles qui se chevauchent – endocrinologues, internistes et soins primaires partageant les cas de diabète ; rhumatologues et médecine interne gérant les affections auto-immunes. La médecine de famille, avec environ 40 médecins, absorbe mieux les fluctuations que les spécialités.

La ministre de la Santé Helena Mas a récemment déclaré au parlement que la commission Cosvai de la CASS analyse les renvois à l'étranger face à la hausse des coûts, qu'elle attribue à un vieillissement de la population, aux maladies chroniques, à l'élargissement des services et aux augmentations de tarifs – et non à une surutilisation.