El esquema de derivación inversa para pacientes de baja acidez en Urgencias solo alcanza un 5 % de aceptación tras dos años

El servicio de Urgencias introdujo hace unos dos años un circuito de derivación inversa, aprobado por el Gobierno, para redirigir a los pacientes con quejas de atención primaria a sus médicos de familia. Dos años después, solo alrededor del 5 % de los usuarios que podrían ser derivados aceptan abandonar el hospital sin ser atendidos, con la garantía de que serán vistos por su médico de cabecera (u otro facultativo de atención primaria) en un plazo de 48 horas.

Ivette Ruiz, jefa del servicio de Urgencias, explica que la baja aceptación es «multifactorial»: el mensaje puede no haber llegado a la población; los pacientes deciden en función de su propia percepción de la enfermedad y la necesidad de atención inmediata; y concertar una cita de atención primaria en 48 horas puede ser difícil dada la agenda de los médicos de cabecera. Añade que el sistema requiere que el paciente acepte la derivación en el triaje, tras lo cual el personal intenta concertar la cita con el médico de cabecera antes de que el paciente se vaya.

Ruiz compara la experiencia actual con la introducción de los turnos de atención primaria fuera de horario, que también tardaron en darse a conocer y aceptarse, pero que ahora están consolidados. Ayudó la facilidad de acceso: los servicios fuera de horario están ubicados en el área de consultas externas del hospital, por lo que los pacientes suelen ser dirigidos allí primero porque acorta los tiempos de espera y es cómodo. Una familiaridad y conciencia similares ayudarían al circuito de derivación inversa, afirma.

Una razón común por la que los pacientes permanecen en el hospital es que no se puede garantizar una cita en el plazo de 48 horas. Ruiz reconoce la colaboración y disposición de los médicos de atención primaria para operar el circuito, pero también destaca la presión sobre las consultas de atención primaria como un factor limitante.

Aproximadamente dos tercios de los pacientes que acuden a Urgencias son de niveles de triaje 4 y 5, lo que indica baja urgencia. De estos, alrededor del 20 % serían aptos para derivación inversa. Algunos pacientes de niveles de triaje bajos aún necesitan atención de urgencias porque su condición requiere pruebas complementarias, como radiografías.

Lo que impulsa los tiempos de espera son los picos de demanda —aumentos estacionales en invierno, subidas a mediodía y eventos concretos— más que la mera presencia de pacientes de baja complejidad. El servicio de Urgencias está organizado para separar flujos de baja y alta urgencia, y desde hace dos años un equipo dedicado de urgencias móviles (SUM), desvinculado de la atención hospitalaria, ayuda a agilizar la atención de casos menos graves. Ruiz dice que contar con un equipo separado ha reducido los tiempos de espera para estos pacientes, que antes podían quedar aislados en la cola mientras el equipo atendía otras tareas.

El servicio planea trabajos internos para identificar mejoras que puedan aumentar la aceptación de la derivación inversa. Ruiz sugiere evaluar si la explicación dada a los pacientes es clara y aceptada, y si esfuerzos adicionales o estrategias de comunicación podrían animar a más pacientes a usar el circuito.